아래 링크의 뉴스 기사를 보면 <삭센다>(Saxenda) 라는 비만 치료제가 글로벌 시장 점유율 1위를 달성했다는 이야기가 나온다. 또 놀라운 것은 당뇨병 치료제로 공인된 GLP-1 유사체(미국 FDA 2005년 처음 승인, 우리나라 건강보험 공단에서도 급여 인정) 계통 약이라는 점이다.

‘삭센다’ 글로벌 비만 치료제 시장 점유율 1위 – 메디칼업저버

하지만 비만 치료제 글로벌 1위라는 선전은 좀 과장된 것 같다. 국회의원 선거 여론조사처럼, 대상을 어떻게 잡느냐에 따라 점유율(지지율)은 얼마든지 올라간다. 그럼 아래의, 삭센다 제조사인 덴마크 기반의 다국적 제약회사 <노보 노디스크>(Novo Nordisk)가 배포한 사진 자료를 살펴보자.

Total branded AOM 지표는 비만치료제(anti-obesity medication)의 전체 처방량을 뜻한다. 2015년 9월 기준으로 처방량(prescription volumes) 1위는 우리나라에도 2016년 출시된 <콘트라브>였다. 다른 유명 비만치료제인 <벨빅>과 <큐시미아>(국내 미출시, 출시 예정)의 이름도 보인다. 삭센다는 한참 아래에 있다(통계 데이터 기준; IMS reporting).

상기 표는 <삭센다>의 대표 경쟁약이라고 할 수 있는 <콘트라브>의 제약회사 이 배포한 자료이다. 경쟁회사 자료니 더 가혹하고 정확한 평가를 한 것 같다(통계 데이터 기준; IMS Health NPA Monthly). 삭센다는 2016년 1월 기준 7%의 시장점유율을 차지했다.

하지만 모든 다국적 제약회사가 경합하는 미국 시장에서 이 정도로 선전했다면, 그리고 2016년 대비 작년에 훨씬 더 높은 점유율을 보였다면 분명 주목할 만한 비만치료제라 할 수 있다.

삭센다의 성분명은 Liraglutide 이며, 원래는 노보 노디스크사가 당뇨병 치료 약제인 Victoza 로 출시하였다가, 체중 감량 효과 우수성이 실제 임상 사용에서 입증되어 아예 전문 비만치료제 <삭센다>로 이름을 바꾸어서 출시를 한 것이다.

삭센다 즉 Liraglutide는 GLP-1(글루카곤양펩티드-1) 유사체 약제에 속하는데, 국제적인 당뇨병 학회에서 혈당 강하 효과뿐만 아니라 심혈관질환(심근경색이나 협심증 같은) 예방 효과로 널리 인정되어 왔다. 아래 사진을 살펴보자.

출처 https://diabetesed.net/2018-ada-meds-management-update/

당뇨병 약을 처방할 때는 의사 마음대로 엿장수 맘대로 하는 게 아니고 학회에서 정해놓은 가이드라인이란 것을 따른다. 미국당뇨병학회(ADA)는 전 세계에서 가장 영향력 있는 학회 중 하나로 우리나라의 건강보험공단의 급여 기준도 ADA의 가이드라인을 많이 따라간다.

가이드에 명시된 바에 따르면 당뇨병 약제 처방시 맨 처음에는 Metformin 이라고 하는 부동의 1위 약제(싸고, 효과 좋고, 안전)를 쓰고, 그 다음에는 심혈관질환(통계청 기준 우리나라 사망원인 2위, 1위는 암) 위험성을 평가하여 그 질환 위험성을 낮추는 약제를 쓰는 걸로 되어 있다.

상기 사진의 붉은 원 표시란에 적혀 있듯이 Victoza 즉 삭센다는 심혈관질환을 예방해 주는 효과가 있다. 단순한 미용 비만 치료로서가 아니라 건강하게 오래 사는 데에도 도움이 된다는 의미이다. 글을 마치며 삭센다를 쓰면 좋은 이유와 안 좋은 이유를 일목요연하게 정리해 보겠다.

★ 삭센다를 쓰면 좋은 이유

▶ 당뇨병 약제로 2010년 미국 FDA 승인, 전문비만치료제로 2014년 미국 FDA 승인, 그래서 대규모 임상 실험(돈 들여서 실제 사람에게 약 먹이고 하는 실험)으로 효과, 안정성이 검증됨.
▶ 비만 치료뿐 아니라 심혈관질환을 줄여줌. 다이어트 보다 더 중요한 부수 효과라 할 수 있음(수명이 늘어나니까).
▶ 기존의 최고 인기 비만 치료제인 펜터민(디에타민/아디펙스/휴터민)이나 로카세린(벨빅) 같은 향정신성 약품이 아님.

★ 삭센다를 쓰면 안 좋은 이유

▶ 처음 사용 시 메슥거리는(구역감) 부작용이 흔하다.
▶ 먹는 약이 아니고 주사제라 부담스러울 수 있다. 하지만 한 번 의원에서 주사제 펜 처방을 받으면, 그 다음부터 계속 집에서 자가 주사할 수 있다.
▶ 췌장염, 갑상선암 발생 관련 논란이 있다(아직 임상 데이터에서 확증은 안 됨).
▶ 신약이라 가격이 주사제 펜 1개당 13만 원 정도 고가임. 건강보험 비급여 주사제라 의원마다 가격차이가 심하다.

 
<메리에겐 뭔가 특별한 것이 있다>(There’s Something About Mary) 영화에서 주인공 테드(벤 스틸러)는 고교생 시절 학교에서 가장 인기있던 여자애이자, 자신의 첫 사랑이었던 메리(캐머런 디아즈)를 13년 만에 간신히 찾아서 저녁 약속을 잡는다. 테드가 메리를 찾는 걸 도와주던 친구는 이런 중요한 만남 전에는 꼭 마음을 순수하게 만들어야 한다고 조언 했고, 테드는 데이트 전 화장실에서 자위를 해서 그걸 실천한다. 불쌍한 테드는 이 행위를 이상하게 어긋나게 해서 웃픈 명장면을 연출하게 된다.

조루는 한자로 이를 조(早), 샐 루(漏)로서 빨리 샌다는 뜻이다. 영어로는 premature ejaculation 으로 사정을 오래 못 참아 관계가 어색하게 끝난 경우를 말한다. 조루의 치료에는 행동요법과 사정지연용 경구 약제, 마취 크림 등이 쓰이는데, 테드가 했던 성관계 전 자위 행위는 행동요법으로 실제로 쓰이는 방법이다. 이번 포스팅에서는 금방 사용할 수 있고, 효과도 있는 조루 치료 전문 약제를 설명해 보겠다.
 

★ 사정 지연용 국소 마취제

리도카인(Lidocaine)이나 벤조카인(Benzocaine) 성분의 국소 마취 크림이 있다. 점 빼는 레이저 시술 받기 전에 피부 마취 용도로도 쓰인다. 성관계 10~15분 전 성기에 바르면 감각이 멍먹해진다. 안전하고 효과도 있는 방법이지만 단점은, 감각이 떨어져서 기쁨도 떨어질 수 있다는 점, 여성 파트너에게도 피부 마취 성분이 묻어서 같이 즐거움이 떨어질 수 있다는 점이다(이 경우 콘돔을 사용하면 방지가능).

전문 의약품은 일반 인터넷 쇼핑몰에서 바로 구할 수는 없고, 해외직구나 해외직구 대행으로 구매 가능하다. 가격도 8만원 이상으로 비싼 편이다. 일반의약품으로는 ‘사노바스프레이’나 ‘파워겔’ 등이 유명하다. 약국에서 바로 구매가 가능하고 가격은 1만원~1만2천원 정도이다.
 

★ 조루증 치료 약제

이탈리아의 다국적 제약회사 메나리니(Menarini)사의 프릴리지 정이 있다. 성분은 다폭세틴(Dapoxetine)으로 ‘세로토닌’이라는 신경전달 물질을 억제해서 효과를 낸다.

우울증 치료 약제로 흔히 쓰이는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)에 속하지만, SSRI는 꼭 우울증에만 쓰이는 게 아니라 두통약이나 강박증치료, 비만치료제 등으로 폭 넓게 쓰이고 있으므로, 불편하게 생각할 필요는 없을 것 같다. 게다가 매일 매일 수개월 복용해야 효과가 나는 다른 우울증 약들과 다르게, 프릴리지는 성관계 전 필요시만 복용해도 효과가 있다는 큰 장점이 있다. 인용 횟수가 가능 많은 의학 논문은 아래 링크에서 볼 수 있다.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3441133/

 
프릴리지(Dapoxetine)정은 부작용이 미약하고 안전했으며, 대부분의 조루 증상 호소 환자 분들에게 충분한 치료가 될 것이라는 결론이다. 아직 완결된 대규모 임상시험이 없었던 점, 그래서 미국 FDA 승인까지는 못 받은 것(현재 승인을 위한 임상시험이 진행중)은 한계점이다.

성관계 1~3시간 전에 30mg 1정을 시작 용량으로 복용한다. 효과가 불충분하다고 느껴질 경우 한 번에 60mg 으로 증량할 수 있으며, 하루에 한 번 이상 복용하는 건 추천되지 않는다. 프릴리지정은 의사 처방이 필요한 전문의약품이며(비급여 처방전 가격 1만원 정도), 약제 가격은 약국마다 차이가 있지만 30mg 1정 6천원, 60mg 1정 9천원 정도이다.