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얼굴 가슴 등 부위 까맣고 구멍난 혹 – 표피낭종 피부 절개 없이, CO2 레이저 이용, 농 짜내고 낭 껍데기 완전 제거하기

 
피부 시술용 레이저 기기의 발전으로 최소 침습(가장 적게 상처냄)으로 다양한 병변들을 제거할 수 있게 되었다. 표피낭종이 대표적인데, 얼굴이나 흉부 등 부위 피부 밑에 죽은 단백질 찌꺼기를 담고 있는 주머니로 있는 병이다. 아래 사진은 볼에 생긴 표피낭종을 보여준다.

 

 

크기가 손가락 한 마디 정도의 표피낭종을 제거하려면 외과 메스(mes; scalpel)로 1~2cm 정도 피부 절개를 해야 했다. 하지만 CO2 레이저를 사용해서 작은 구멍을 내고, 낭 안에 들어있는 내용물을 짜낸 다음, 빈 껍데기를 구멍을 통해 끄집어내면 최소의 출혈과 흉터로 치료할 수 있다. 아래 논문을 참조하자.

 

 
미용피부학회(Journal of Cosmetic Dermatology)의 연구 논문인데, 47명의 환자를 CO2 레이저 천공(穿孔; fenstration) 표피낭종 제거를 했더니 43명이 한 번에 완치되었다고 한다.
 
표피낭종(Epidermal cyst)은 국내 을지의과대학 논문에 따르면 비색소성 양성 혹 중에 유병율 1위를 차지한다(아래 사진 참조). 이렇게 흔한 피부 낭종을 동네 의원에도 흔히 있는 CO2 레이저로 간단하게 후유증 없이 완치시킬 수 있게 되었다.

 

 
표피낭종을 집에서 자가로 짜서 없애려 하면 크기는 좀 줄지만 완치는 안 되는 경우가 많다. 낭종의 껍데기가 피부 밑에 남아서 다시 안이 차올라 커지기 때문이다. 아래 사진의 (B)에 보이는 하얀 낭종 전체를 들어내 주어야 한다.

 
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​아래에 CO2 레이저 천공 후 표피낭종 제거 시술 동영상을 올려두었다. 앞 가슴 피부에 위치한 전형적 모양의 표피낭종인데, 처음에 작은 뾰루지 같은 걸 집에서 손으로 짜서 생겼다가 점점 커져서 의원을 방문하게 되었다고 하셨다.

 

 

엉덩이 둔덕 바로 위 종기 치료 – Pilonidal Cyst 모소낭 毛巢囊 절개 배농

 
엉덩이 중앙 상부에 발생하는 모소낭이란 피부 질환이 있는데, 이름이 회화적(繪畫的)이다. 털(毛)이 아래 피부로 파고 들어서 새집 같은 주머니(새집 소巢, 주머니 낭囊)를 형성하는 병이다. 아래 모식도를 보면 잘 이해가 간다(Pilonidal Cyst = 모소낭).

 

 
 
모소낭 질환의 가족 내력이 있거나, 오래 앉아 일해서 엉덩이 부위에 압력이 많이 가해지는 경우, 몸에 체모가 많을 때 잘 발생한다.
https://www.plasticsurgery4cyprus.com/?pageid=90
 
​이 모소낭에 염증이 생겨 농이 차면 겉 피부가 빨개지고 통증을 유발하게 된다. 아래 그림을 참조하자.

 
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고름이 적은 모소낭은 먹는 항생제 치료만으로 완치가 된다. 하지만 염증이 심해져서 바로 누워 잘 때 엉덩이가 아픈 정도라면 절개 배농(Incision & Drainage) 치료를 받는게 낫다.
 
​아래에 서초동 카모마일 의원에서 시행한 엉덩이 종기 모소낭 배액 시술 동영상을 올려두었다. 시술과 항생제 경구약 복용, 항생제 정맥 주사 치료를 병행하니 1주일 만에 완치되었다.

 


 

손톱주위염 Paronychia – 손가락에서 갈릭 디핑 소스 같은 농 나오는 병, 동네의원에서 치료 받기

 
 
손톱주위염(Paronychia)는 다른 흔한 감염성 피부 질환처럼 세균(bacteria)으로 인해 발생한다. 신기하게 생각될 수도 있지만, 사람 피부 표면에는 정상적으로도 많은 세균 곰팡이 바이러스가 서식한다(아래 그림 참조). 평소에는 피부 장벽에 막혀 별 해를 끼치지 않던 세균이 반복되는 충격(많은 수작업)이나 나쁜 습관(손톱을 이빨로 물어뜯음) 때문에 손톱과 손가락 피부 사이로 침투하게 된다. 흔한 원인 세균은 포도상구균(Staphylococcus aureus)과 화농성 연쇄구균(Streptococcus pyogenes) 이다.
 
 

 

미생물인 세균으로 인해 염증이 생기면 피부가 빨갛게 붓고 아프고, 누렇게 농까지 생기게 된다. 그냥 빨간 정도면 집에서 자가치료(핸드로션으로 피부를 보호하고, 하루에 3~4회 따뜻한 물에 손을 담가줌)만 해도 나을 수 있다.
 
​하지만 며칠 이상 증상이 지속되고, 노란 농(pus)이 찬게 보인다면 병의원에 가는게 낫다. 특히 고령자, 당뇨병 환자, 직업상 수작업이 많은 분들은 손톱주위염이 심해질 가능성이 높으므로 일찍 치료를 받으면 좋다. 국민건강보험 수가가 적용되는 질환으로 치료비도 저렴하다.
 
멸균 주사기를 이용해 농을 빼고 세균 죽이는 항생제를 먹으면 잘 완치되는데, 아래 카모마일의원에서 시행한 치료 장면을 올려 두었다. 손톱 옆으로 배액되는 농이 피자 사면 주는 갈릭디핑소스랑 똑같이 생겼다.

 


 

손가락 베인 상처 봉합술 – 동네의원에서 손 상처 꿰매기, 치료 비용

 
 
넷플릭스 영화 <월요일이 사라졌다>(What Happened to Monday?)에는 산아제한법을 어기고 태어난 일곱 쌍둥이가 나온다. 외할아버지는 일곱 손녀를 모두 살려서 키우느라 한 명 한 명 요일로 이름을 지어주고 그 이름에 해당하는 요일에만 외출을 허락한다. 하루는 새터데이가 규칙을 어기고 토요일이 아닌 날에 나가 놀다 손가락 끝이 잘리는 사고를 당한다. 이 일곱 쌍둥이는 사회에서 한 사람으로 여겨지며 생활을 해야 했기 때문에, 할아버지는 나머지 선데이 먼데이 튜스데이 웬즈데이 써스데이 프라이데이의 멀쩡한 손가락을 새터데이와 똑같은 모양으로 잘라 버린다.
 
실제 세계에서 이런 극단적인 일을 겪을리는 없지만… 실수로 손가락 베이는 일은 자주 있다. 다친 즉시, 병원가기 전에 해야하는 건 세척과 소독이다. 멸균생리식염수나, 없다면 흐르는 수돗물로 베인 상처 틈에 들어간 이물질(흙이나 먼지, 음식 재료 찌꺼기등)을 세척해서 배출시킨다. 소독은 세척 후 포타딘액(빨간약)으로 하면 좋다.
 


 

★ 그냥 꿰매면 안 되는 상처

 

 

먼저 상기 그림처럼 어떤 위치와 각도로 베였는지 파악하고 뼈가 닿을 정도였다면 엑스레이(Xray) 검사를 받아야 한다. 그렇게 골절이 없다는 것을 확인한 후에는 손가락 관절 인대(Ligament)와 건(Tendon)의 손상여부를 본다.
 

 

윗 그림처럼 손가락 신전 건(Extensor Tendon)이 끊어지면 손가락을 펴는 기능이 안 되므로, 피부 봉합에 앞서 건 재건술을 받아야 한다.
 
상처가 깊지 않아서 뼈(Bone) 건(Tendon) 인대(Ligament) 혈관(Vessel) 신경(Nerve)에 별다른 문제가 없으면 상처봉합술을 시작한다. 서초동 카모마일 의원에서 시행한 봉합 시술 동영상을 아래 올려두었다.
 


 

★ 손가락 상처 봉합 장면과 시술 전후 경과 사진


 


 


 

★ 동네의원에서 손가락 상처 봉합술 받을 때 가격

 

 

창상봉합술 국민건강보험 단가가 1만 9천 1백원이고, 진료비와 처치비를 포함한 총 수가는 3만5천원 정도이다. 환자 본인부담금 비율이 30%이므로, 시술 받고 약처방전 받고 최종적으로 의원에 내는 돈은 만원을 조금 넘게 된다.
 


 

동네 말고 큰 병원 응급실로 가면 가산이 붙어 비싸지고, 야간, 휴일, 주말 시간에 시술을 받는 경우에도 비용이 다 가산된다.
 

비타민 D 전문의약품 처방 혹은 주사 요법 – 면역력에 중요해서 파우치 박사도 복용 중

진료실에 있으면 영양 보충제 관련 질문을 많이 받게된다. 최근에는 비타민 D 약제에 대한 문의가 부쩍 늘었다. 본래 뼈건강(골대사)에 중요한 비타민으로 알려졌지만, 코로나 판데믹을 맞아 면역력 증진 효과가 새로이 각광받고 있기 때문이다. 아래 기사를 참조해 보자.
 

The supplement Dr. Fauci takes to help keep his immune system healthy

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★ 파우치 박사의 위상

 
미국 CNBC 기사이고 닥터 파우치(Dr. Fauci)의 면역력 증진 보충제에 대한 의견이 담겨 있다. 파우치 박사는 코로나 관련 뉴스에서 맨날 트럼프 대통령과 같이 등장했던 미국 국립 알레르기·전염병 연구소(National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIAID) 소장이고, 코로나 판데믹이 있기 수십년 전부터 독보적인 학자였다. 의대생들도 보고 내과 의사들에게 바이블인 <해리슨> 텍스트북 감염성 질환 편 저자이기도 하다.
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아무튼 파우치 박사는 대성한 순수 의학자이고, 트럼프 대통령처럼 정치적 발언을 하지도 않으니 그의 보충제 관련 의견을 경청하면 좋다.
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파우치 박사가 인터뷰에서 언급하기를, 세간에 나오는 면역력 강화제는 대부분 아무 효과도 없고, 다만 두 종류 비타민이 면역계를 건강하게 하는데 도움 된다고 강조한다. 바로 비타민 C와 D 이다.
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파우치 박사 자신도 비타민 D 보충제를 먹고 있다고 하고, 호흡기 질환 예방 효과가 있다고 말한다.
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사람 피부에는 비타면 D 전구체가 있고, 그게 햇빛을 만나 깨지면서 혈액에 섞이고 간으로 가고 콩팥으로 간다. 적정 비타민 D 농도를 유지하기 위해서는 일일 15~20분 정도의 햇빛 노출이 필요하다.
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★ 비타민D 결핍의 빈도

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하지만 우리나라는 충분한 햇빛을 쬐기 어려운 지구 위도상에 있고, 그 햇빛도 공해 때문에 강도가 약해졌고, 비타민 D가 많은 생선 같은 식품 소비도 적어서, 전국민 차원의 비타민 D 결핍 상황에 처해 있다.
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국민건강영양조사라는 정부 조사에서, 2008년부터 2014년까지 데이터가 나왔는데, 남여 구분 없이 모두 비타민D 혈중농도 평균치가 적정치 30ng/ml 보다 낮았고, 그 경향이 해마다 악화되고 있다. 국민 전체로 보면 대략 8~90 퍼센트 인구가 비타민 D 결핍 상태로 분석된다. 아래의 사진들을 참조하자.
 
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★ 그렇다면 비타민D를 어떻게 보충해야 하는가?

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국민건강보험으로 처방되는 수많은 제약사의 전문의약품들이 있다. 예를 들어 흔히 쓰는 <칼테오>는 Calcium citate 750mg과 Cholecalciferol 10ug 복합제제인데, 칼슘과 비타민D는 뼈 건강에 상호보완적이어서 두 개가 합쳐진 약이 대부분이다.
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건강보험이 되면 30% 본인부담금만 내면 되기 때문에 3달분 처방 받아도, 병의원 초진료 6천원 정도, 약국에 내는 약제비 8, 9천원 정도 밖에 안 나온다.
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모든 사람에게 건강보험 급여가 적용 되는 건 아니고, 정확한 보험급여기준은 “골밀도검사에서 T-score가 -1이하인 경우 (검사결과지를 첨부하지 아니함)” 이다. 중년 이상 나이에서 T score -1 이하 골밀도감소는 정말 흔해서, 쉽게 처방 받을 수 있다.
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비타민D 보충 주사제는 건강보험 적용이 안 되는 단점이 있지만 3달에 한 번 근육주사로 맞으면 되는 편리함이 있다. 역시 많은 제약사의 제품이 나와 있지만, 국내 대상 임상 시험의 결과나 제조사의 역사로 판단해보면 Bouchara-Recordati사 B.O.N주 (광동약품 수입)를 추천할 수 있다. 아래 영상에 자세한 내용을 설명해 두었다.

 


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구멍 뚫고 짜서 없애는 피부 혹 – 얼굴 목 몸통의 피지종 표피낭종 모기질종 동네의원에서 제거

 
얼굴에는 까만 점이 아니어도 둥글게 솟은 혹 같은게 쉽게 생긴다. 의학 용어로 비색소성 양성 혹(Non-melanocytic Benign Tumor)이라고 한다. 점 같은 색소성 혹(Tumor)은 피부에 자외선을 쐬고 나면 잘 생긴다. 그러나 까맣지 않은 피부의 혹들은 염증의 부산물로 발생하는 경우가 많다.
 
​즉 여드름을 짜다 더 커져버린게 안 없어지기도 하고, 병의원에서 점을 뺐는데 흉터가 솟아올라 혹을 만들기도 한다. 조직검사를 해보면 대부분 피지낭종, 표피낭종, 모기질종 등의 양성 종양으로 진단된다.
 
양성이라 악성과 달리 전이가 되지 않고, 간단한 시술로 없앨 수 있다. 과다한 비용 걱정없이 동네의원에서 치료 받을 수 있고, 크기가 작은 건 사혈침과 금속 여드름 압출기로 자가치료도 가능하다.
 


 

1. 표피낭종 Epidermoid cyst 表皮囊腫

 
표피(表皮)는 피부 표면을 뜻하고, 낭종(囊腫)은 주머니로 된 덩어리를 말한다. 낭종 안에는 케라틴(Keratin)이라고 하는 단백질 성분이 차 있다.
 


 

큰 표피낭종은 크기가 손바닥 만큼 크고, 동네 의원에서 절대로 못 없애지만, 작은 표피낭종은 CO2 레이저로 구멍을 내고 금속 압출기로 짜고 포타딘으로 소독하면 흉터 없이 잘 낫는다. 아래 서초동 카모마일 의원에서 시행한 시술 장면을 참조하자.
 

 


 

2. 피지낭종 steatocystoma 皮脂囊腫

 
​여드름 만드는 피지선(sebaceous gland), 그 기름덩이 부분이 곪지도 않고, 그렇다고 밖으로 배출도 안되고 안에 덩이로 남으면 피지종, 피지낭종이 된다.
 


 

상기 사진은 목에 발생한 다발성 피지낭종을 보여준다. 표면에 튀어 나와 있고, 기름을 둘러싼 껍질도 얇기 때문에 쉽게 제거할 수 있다. 여드름 짜듯이 금속압출기를 사용하면 자가 치료도 용의하다. 아래 피지낭종 제거 동영상을 참고하자.
 

 


 

3. 모기질종 pilomatricoma 毛基質腫

 
모기질종은 이름부터 생소하지만, 자주 볼 수 있는 혹이다. 국내 을지의과대학 성형재건학 교실에서 낸 논문에 따르면, 비색소성 양성 종양 중 3번째로 흔하다고 되어 있다(1위는 표피낭종, 2위는 지방종).
https://blog.naver.com/dufqksgoxkf/221717291485
 


 

모기질(毛基質)이라는 건 털 모 즉 체모를 만드는 기질이 더 자라서 종(Tumor), 즉 혹을 만든 것이다. 털의 기질세포에서 나온거니까 상기 사진의 혹처럼 거무죽죽한 겉모양을 가진 경우가 많다. 어떻게 없애는지는 아래 동영상을 참조하자.