명작 할리우드 액션영화 <매드맥스: 분노의 도로>에서 대머리 여주인공 퓨리오사는 악당 대장 임모탄 조에 의해 납치되어 씨받이 역할을 한다(…) 하지만 불임으로 애를 못 낳고 조직에서 쫓겨난다.

이 영화에서도 그렇고, 우리나라 조선시대에도 그렇고 아기를 생산하지 못하는 건 여인의 죄로 다루어졌다. 하지만 실제 의학적으로 보면, 불임 부부에서 여성 측 원인은 40%, 남성 측 원인도 40% 정도로 되어 있다(미국 불임학회 American Society for Reproductive Medicine 기준). 즉 씨받이 여성을 아무리 동원해도 애초부터 안 될 확률이 무려 40% 이상이다.

그러니 불임 부부는 두 명이 같이 병원에서 가서 검사를 받아야 한다. 부부가 피임 방법을 쓰지 않고 정상적인 성관계를 1년 이상 가졌는데 임신이 안 된다면 검사를 고려해 볼 수 있다. 이 경우 ‘1차성 난임’으로 판정되어 종합병원 등에서 원인 검사를 받아도 국민건강보험 급여 혜택을 받는다.

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★ 남성 측 불임 원인과 검사

(reference : https://www.uptodate.com/contents/causes-of-male-infertility)

① 원인 모름 (Idiopathic male infertility) – 남자 원인 불임에서 가장 큰 비중(40~50%)을 차지한다. 무슨 의학적 검사를 해도 정상인데 임신이 안 되는 경우이다.

② 고환의 문제 (Testicular disease) – 남성 불임의 30~40% 원인을 차지한다. 선천적으로 Y 염색체에 이상이 있는 경우, 감염/약/담배/환경독소 등에 의해 고환 기능이 손상 받은 경우이다.

③ 정자 운반의 문제 (disorders of sperm transport) – 고환 기능이 정상이어도 정액이 나오는 통로에 이상이 있을 때. 남성 불임의 10~20% 원인이다. 부고환(epididymis)나 수정관(vas deferens)에 이상이 있으면 건강한 정자가 수영을 해도 앞으로 못 나가서 불임이 발생한다.

④ 시상하부 뇌하수체 질병 (Hypothalamic pituitary disease) – 생식 관련 호르몬이 생성되는 축인 두뇌의 시상하부와 뇌하수체 부위에 문제가 있는 경우. 남성 불임의 1~2% 원인이다.

▶ 남성 불임의 원인을 알기 위한 기본 검사는 정액 분석(semen analysis)이다. 보험 적용시 의원단가 4,610 원 (2018.01.01 기준)이다. 병원 종합병원 상급종합병원으로 갈수록 가산이 붙어 더 비싸진다.

▶ 정액검사에서 원인이 판명되지 않는다면, 유전적 검사나 호르몬 검사를 추가해 볼 수 있다.

★ 여성 측 불임 원인과 검사

(reference : https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-female-infertility)

① 배란 문제 (Ovulatory disorders) – 여성 불임의 25% 원인을 차지한다. 배란에 문제가 되면 난자 배출에 이상이 생기므로 당연히 임신이 안 된다.

② 자궁내막증 (Endometriosis) – 여성 불임의 15% 원인. 자궁내막조직이 자궁 이외의 난소나 나팔관, 복강 등에 자라는 현상.

③ 골반강내 유착 (Pelvic adhesions) – 여성 불임의 12% 원인. 세균 감염으로 인한 골반염이나 복부 수술, 기타 원인으로 인해 유착이 발생해서 가임에 문제가 생긴다.

④ 나팔관 폐색 (Tubal blockage) – 여성 불임의 11% 원인. 정자와 난자가 만나는 통로인 나팔관이 막히는 경우.

⑤ 고프로락틴 혈증 (Hyperprolactinemia) – 여성 불임의 7% 원인. 뇌하수체에서 분비되는 프로락틴 이라는 호르몬의 과다로 성선기능저하증이 와서 불임이 초래된다.

▶ 여성 불임 기본 검사는 배란 기능을 평가하는 다양한 호르몬 검사와 나팔관/자궁내 구조 이상을 보는 영상학적 검사(자궁난관조영술)이다.

▶ 호르몬 검사는 워낙 항목이 다양해서 일괄적인 비용 계산이 어렵다. 호르몬 한 항목당 의원수가가 1~2만원이고 이런 검사를 여러 번 하게 된다.

▶ 자궁난관조영술(Hysterosalpingogram)의 경우 의원수가가 49,170 원 (2018.01.01 기준)이다.

▶ 자궁내막증이나 골반강내 유착이 의심되는 경우 추가로 복강경 검사(Laparoscopy)를 해 볼 수 있다. 의원 단가는 141,000 원 (2018.01.01 기준) 이다.