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째야만 낫는 등 종기 표피낭종 치료 – 절개 압출 농주머니 제거
종기(boil=abscess)는 세균 감염으로 농성(pus like) 액체가 피부 아래 고인 것이다. 이 액체를 잘 배액(drainage)해야 완치가 된다. 서양 의술이 없던 조선 시대에도 약침이나 고약(膏藥) 같은 배농 치료법이 발달했었다. 하지만 조선의 총 27대 왕들 중 문종, 세조, 성종, 효종, 정조 등 5명이 종기로 인해 직간접적으로 사망했다고 한다.
출처 tvN 조선정신과의사 유세풍
상기의 드라마 장면은 조선 효종이 받았던 종기 치료를 재현했다. 효종은 당시 39세로 비교적 젊은 나이였지만 지병 당뇨병이 있었다. 그로 인한 면역력 저하와 패혈증, 약침 치료의 과다출혈 부작용으로 절명했다.
종기 같은 단순 피부병이라도 65세 이상의 고령이나 만성질환(당뇨나 암)을 가진 환자분에게 발생한 것이라면 주의를 요한다. 즉 배액 치료 이전에 면역력을 살펴볼 수 있는 혈액검사와 종기가 얼마나 깊이 퍼져있는지 가늠하는 초음파 검사가 필요할 수 있다. 그런 특수한 상황이 아니라면 동네 의원에서도 치료가 잘 된다.
등의 우측 상부에 발생한 종기
이번에 카모마일의원 진료실에서 뵈었던 환자분은 처음에 작은 뾰루지(≒여드름)가 등에 났던 경우였다. 손에 닿지 않아 자가 치료가 불가능 했기에 대중탕에 가셔서 옆의 친구 분께 짜달라고 부탁하셨다. 그리고 종기로 발전하고 말았다(상기 사진). 국소 마취를 하고 절개 배농 치료를 했는데 아래에 자세한 동영상을 올려 두었다.
★ 등에 생길 수 있는 다른 피부병 – 표피낭종
등에는 종기 뿐 아니라 표피낭종(epidermoid cyst)라는 것도 잘 발생한다. 작은 상처나 뾰루지, 벌레물림으로 시작해서 염증성 액체가 고이면 종기가 되고, 그 염증이 가라앉으면서 단백질 찌꺼기를 품은 주머니가 형성되면 표피낭종이다.
(좌) 종기 (우) 표피낭종
종기는 염증으로 빨갛게 달아올라 보이고, 표피낭종은 작은 꼭대기 구멍을 형성한 살색보다 어두운 타원형 덩이로 보인다. 표피낭종의 치료는 먼저 레이저로 구멍을 뚫어서 내용물(단백질 찌꺼기)을 배액하고, 그 다음에 빈 껍데기를 빼내는 것이다. 아래에 카모마일 의원에서 시행한 치료 동영상을 올려 두었다.
피부 아래서 치즈가 나오는 병 – 표피낭종 제거 국민건강보험 적용시 가격
의학적으로 피부에 생기는 종양(tumor)은 색깔에 따라 두 종류로 나눈다. 색소성과 비색소성인데, 색소성은 피부에 색을 내게 하는 멜라닌 세포(melanocyte)로 부터 유래해 검은 덩이처럼 보인다. 피부암의 대명사인 악성 흑색종이 대표적이다.
악성 흑색종 Malignant Melanoma
비색소성 피부 종양은 멜라닌 세포가 아닌 다른 기원을 가진다. 비색소성 양성 피부 종양 중 가장 흔한(국내 을지의대 연구 결과, 아래 링크 참조) 건 표피낭종(Epidermal cyst)이다. 말 그대로 피부 겉면에 있어야 할 표피 세포들(epidermal cells)이 아래로 들어가 주머니(낭종)을 만들어 생긴다(아래 링크).
Non-Melanocytic Benign Tumors of the Face: A Retrospective Study
피부 표면에서 조금 튀어나와 있고, 그 끝에 까만 꼭지점 같은 게 있다. 피부를 긁다가 혹은 집에서 짜다가 크기가 더 커져서 오시는 경우가 많았다. 몇 달이 되어도 낫지 않고, 건들면 치즈 비슷한 악취나는 분비물이 나오기도 한다.
(좌) 머리 관자놀이 부위의 소형 표피낭종 (우) 구멍을 만들고 압출하니 치즈 같은 농이 배출됨
카모마일 의원에서 백 개도 넘게 제거 시술을 했는데, 특징적인 모양으로 진단도 쉽고 치료도 쉬운 편이다. 농주머니가 피부 밑에 있는 질환이라서 먼저 CO2 레이저로 주머니 입구를 열고, 안에 들어있는 농을 압출해서 짜내 주어야 한다. 그리고 남아 있는 농주머니를 잡아 빼거나 뜯어서 제거한다. 아래에 시술 동영상을 올려 두었다.
이 같이 크기가 작고 합병증이 심하지 않은 표피낭종의 경우 국소 마취와 CO2 레이저 시술로 쉽게 없앨 수 있다. 이는 여러 연구논문들로 확인되었다(아래 링크).
얼굴이 아닌 몸통이나 등 피부에도 표피낭종이 잘 생기는데 역시 까만색 돔 모양으로 구별해 낼 수 있다. 아래에 어깨 견갑골(Scapula) 부위 피부에 생긴 표피낭종 제거 시술 영상을 올려 두었다. 오래 고여 있던 농이 압출로 튀어 나오는 장면이 보인다.
표피낭종의 치료는 국민건강보험 의료수가 적용을 받을 수도 있다. 의원 단가가 13,650원인 ‘흡입배농 및 배액처치’가 그것이다(아래 사진 참조). 이 경우 의원급에서 치료 받으면 기본 진료비 포함 2만 원 남짓의 금액이 나온다(초음파 등 비급여 항목이 포함 안 되어 있을 때).
